www.chirurgiapiciorului.ro informeaza: Dr. Marius Uscatu: Monturile (hallux valgus) nu apar din cauza pantofilor si nu sunt "mostenite"

- Ce este montul si mai ales ce nu este?

•montul (hallux valgus) nu reprezinta un os crescut” sau hipertrofiat, nici un cartilaj sau un alt tesut nou aparut, contrar opiniei larg raspandite;
•montul este un os normal (osul din spatele degetului mare”, primul metatarsian), deplasat din locul lui initial;
•primul metatarsian devine proeminent ca urmare a deplasarii sale progresive catre medial;
•halucele (degetul mare”) urmeaza o miscare inversa, catre degetele vecine, pe care le impinge si le deformeaza progresiv;
•halucele (degetul mare”) este fortat de catre primul metatarsian sa se deplaseze, datorita unor ligamente foarte puternice dintre cele doua structuri anatomice ;
•deplasarea halucelui este secundara si nu constituie esenta deformatiei;
•denumirea corecta a deformatiei ar fi "metatarsus primus varus", care ar cuprinde esenta deformatiei si semnifica deplasarea metatarsianului catre interiorul ante-piciorului.

- Ce nu este montul (confuzii frecvente)

•se afirma ca monturile (hallux valgus) ar fi niste Â' depozite de sare Â' (in mitologia populara sau ca promovare produselor Â' naturiste Â');
•se face o confuzie cu artropatia cristalina, denumita popular si Â' guta Â' ;
•in cazul gutei, la nivelul articular se acumuleaza o cantitate de cristale de acid uric, cu aparenta de Â' monturi Â'.
•confuzia este grava prin implicatiile terapeutice ; guta nu se opereaza!!
•guta este o maladie a intregului organism, ce necesita un tratament adecvat (dieta, medicamente) ; tratamentul chirurgical este exclus.
•montul (hallux valgus) este proeminenta unui os normal, deplasat din pozitia lui orginara ; tratamentul non-chirurgical este iluzoriu.


Handicap social sau impotenta functionala?


â- prejudiciul social-estetic este primordial la pacienta de orice varsta: piciorul este deformat, inestetic, are bataturi si impune schimbarea incaltamintei preferate cu una hiper-larga, greu de acceptat.
â- prejudiciul functional (durere, mers dificil) poate fi de doua tipuri: subiectiv, cauzat de conflictul montului cu incaltamintea si obiectiv, cand apare indiferent de incaltamintea adoptata.
â- deformatia este resimtita ca un veritabil handicap social, cu profunde implicatii de ordin psihologic.
â- prejudiciul social-estetic nu poate fi totusi neglijat, ci va fi luat in consideratie in alegerea tratamentului optim, motivat de cerintele complexe ale femeii moderne.


- Mituri despre aparitia monturilor (hallux valgus)

â- rolul incaltamintei in aparitia monturilor (hallux valgus);
â- Â' mostenirea genetica Â' si monturile ;
â- piciorul plat si monturile (hallux valgus).
â- aspectul piciorului influenteaza aparitia monturilor ;
â- rolul sporturilor, baletului, dansului in geneza monturilor (hallux valgus).


- Mitul nr.1: rolul incaltamintei in geneza monturilor (hallux valgus)

â- se afirma, in mitologia populara si de catre ortopezii generalisti, ca incaltamintea genereaza monturile (hallux valgus);
â- la baza acestei false teorii se afla raspandirea feminina (95%) a monturilor ;
â- cum se explica insa ca deformatia apare cel mai adesea in copilarie sau adolescenta, cand pacientele inca nu au purtat pantofi Â' eleganti Â' ?
â- cum se explica ca 50% dintre femeile cu monturi (hallux valgus) n-au purtat niciodata pantofi eleganti”, stramti sau cu toc inalt ?
â- explicatia este simpla, fiind un fapt demonstrat stiintific: incaltamintea are un rol neglijabil in aparitia monturi-lor (hallux valgus);
â- pantofii nu provoaca aparitia monturi-lor (hallux valgus), ci doar agraveaza oarecum evolutia deformatiei deja existente, prin constrangerea de tip mecanic pe care o exercita la adresa ante-piciorului;
â- legatura pantofi-monturi in geneza monturilor poate fi perceputa drept una aproape Â' sexista Â', femeile fiind acuzate ca-si sacrifica sanatatea pe frontul frumusetii..
â- lasati femeile sa-si poarte frumoasele incaltari fara a le culpabiliza !!


- Mitul nr. 2: "Mostenirea genetica" si monturile (hallux valgus)

â- se constata adesea aparitia monturilor (hallux valgus) la mai multi membri ai familiei : exista o predispozitie de tip familial ;
â- monturile nu se transmit ereditar : nu s-a descoperit o "gena a montului" nu exista nici o proba stiintifica in favoarea aspectului ereditar.
â- membrii unei familii au aceeasi Â' conformatie arhitecturala Â' a oaselor ante-piciorului, care predispune la aparitia ""montului"" (hallux valgus).


- Mitul nr. 3: Piciorul plat si monturile (hallux valgus)

â- ortopedia Â' clasica Â' incrimineaza piciorul plat ca origine a monturilor (hallux valgus) ;
â- chirurgii ante-piciorului au demonstrat inexistenta legaturii intre picior plat si monturi (hallux valgus), prin studii stiintifice relevante ;
â- intre monturi si piciorul plat exista doar un punct comun : o anumita laxitate ligamentara particulara ;
â- laxitatea ligamentara este legata de patologii specifice: picior reumatoid, afectiuni genetice ale tesutului conjunctiv ;
â- asocierea nefericita picior plat-monturi (hallux valgus) a condus la un alt mit, cel al posibilitatii Â' corectiei Â' monturilor prin orteze (talonete). S-a nascut o adevarata industrie a Â' ortezei pentru hallux valgus Â'.


- Mitul nr. 4: aspectul exterior al piciorului produce deformatia acestuia

â- credinta ca forma piciorului conditioneaza aparitia unei anumite deformatii a acestuia este inca destul de raspandita;
â- piciorul de tip Â' egiptean Â' are degetul mare (halucele) mult mai lung decat urmatorul ; este dificil de incaltat, iar conflictul cu incaltamintea determina frecvente probleme ale unghiei.
â- este acuzat factorul mecanic : se afirma ca incaltamintea stramta contrange degetul mare sa se deplaseze, determinand aparitia monturilor (hallux valgus) ;
â- piciorul de tip Â' egiptean Â' este asociat mai frecvent cu artroza metatarso-haluciana (hallux rigidus);
â- piciorul de tip Â' grec Â' este asociat mai frecvent cu prezenta metatarsalgiilor (prin transfer de sarcina catre degetele laterale) ;
â- frecventa aparitiei monturilor este similara cu piciorul de tip Â' egiptean Â' ;
â- de fapt, in acest caz metatarsalgiile sunt datorate predominant monturilor (hallux valgus) si mai putin formei piciorului ;
â- piciorul de tip Â' patrat Â' determina intr-o proportie egala aparitia monturilor (hallux valgus) ca si celelalte tipuri conformationale ;
â- acest tip de picior este cel mai dificil de incaltat ;
â- interventia de corectie a monturilor poate modifica un picior patrat intr-un picior de tip Â' grec Â', mult mai usor de incaltat.


- Mitul nr 5: rolul sportului in aparitia monturilor (hallux valgus)

â- sportul este acuzat de aparitia deformatiilor piciorului (hallux valgus) ;
â- baletul, dansul sportiv, gimnastica sau atletismul nu genereaza hallux valgus (monturi) ;
â- acest gen de sporturi agraveaza evolutia monturilor (hallux valgus) ;
â- prin micro-traumatismele repetate ale articulatiei metatarso-haluciene, sunt implicate in geneza hallux rigidus-ului.


- De ce se deformeaza piciorul si apar monturile (factori favorizanti)

â- conformatia particulara a piciorului; anomaliile de lungime/inclinatie/rotatie ale oaselor piciorului, tendonul calcanean scurt, coalitiile tarsiene, absenta congenitala/dobandita a unor degete, anomalii de rotatie sau de lungime ale membrului pelvin etc;
â- laxitatea ligamentara particulara (constitutionala), este specifica femeilor si mult accentuata in perioadele de "furtuni hormonale": pubertate, sarcina si menopauza.
â- ligamentele ante-piciorului se destind si cedeaza treptat, permitand deplasarea primului metatarsian si aparitia proeminentei.
â- ocupatiile socio-profesionale pot favoriza destabilizarea structurilor ante-piciorului, prin ortostatismul ("statul in picioare") prelungit, mersul pe distante lungi;
â- sporturile solicitante agraveaza mult evolutia deformatiei (atletism, foot-ball, tenis, dans etc);
â- obezitatea si bolile inflamatorii pot accentua laxitatea ligamentelor care sunt responsabile de deplasarea oaselor si de aparitia proeminentelor;
â- bolile reumatologic-inflamatorii (poliartrita reumatoida si alte boli inflamatorii de tip auto-imun) creeaza un aspect tipic, piciorul reumatoid, similar monturi-lor hiper-severe;
malformatii congenitale (de ex. os intermetatarseum)
afectiuni genetice ale tesutului conjunctiv ;
â- afectiuni neuro-musculare (miastenia gravis);
interventii chirurgicale necorespunzatoare, cum ar fi amputatia capetelor metatarsiene laterale, pot provoca aparitia secundara a monturilor (hallux valgus secundar iatrogen), ca urmare a modificarilor biomecanicii ante-piciorului;
factori mai rari: traumatismele ante-piciorului sau ale gambei, arsuri/degeraturi, sechele neurologice, absenta unor degete, anomalii de lungime ale metatarsienelor, efortul fizic si sportiv exagerat etc.

- Varsta debutului diferentiaza formele principale de monturi (hallux valgus)

â- cel mai adesea apar la varsta adolescentei (hallux valgus juvenil) ;
â- prezente la nastere, constituie forma cea mai severa, hallux valgus congenital ("congenital" nu inseamna "genetic" sau "ereditar").
â- pot apare peri-menopauzic (hallux valgus de tip static), cand evolutia catre agravare si complicatii este foarte rapida.


- Tipuri particulare: hallux valgus de tip congenital

â- deformatia debuteaza imediat dupa nastere;
â- aparitia deformatiei nu este legata de debutul mersului;
â- deformatia nu este legata de incaltaminte;
â- evolutia este rapida catre forma severa;
â- suferinta este minima, fiind legata de conflictul cu incaltamintea necorespunzatoare;
â- parintii se ingrijoreaza de evolutia deformatiei si incearca diferite soutii terapeutice;
â- orteza pentru hallux valgus” nu previne, nu stopeaza evolutia si nu corecteaza acest tip de deformatie;
â- orteza pentru hallux valgus” agravea