Actualitate - Sanatate | Te programezi in zece zile sau expira trimiterea

De la data emiterii biletului de trimitere pentru analizele decontate de CAS, asiguratul mai are doar zece zile la dispozitie sa obtina o programare la un laborator medical. Pana acum, valabilitatea unei trimiteri de la medicul specialist sau de familie era de 30 de zile calendaristice.
Din acest an, persoanele asigurate care trebuie sa-si faca analize medicale sunt obligate sa obtina programarea la un laborator care are contract cu Casa de Asigurari de Sanatate (CAS) in termen de zece zile de la data emiterii biletului de trimitere, in caz contrar acesta pierzandu-si valabilitatea. Noua prevedere apare in Ordinul nr. 951 din 22 decembrie 2011 pentru modificarea Ordinului ministrului sanatatii si al presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 868/542/2011 privind aprobarea modelului unic al biletului de trimitere pentru investigatii paraclinice utilizat in sistemul asigurarilor sociale de sanatate si a instructiunilor privind utilizarea si modul de completare al acestuia, intrat in vigoare de la 1 ianuarie 2012. "In primele zece zile calendaristice de la emiterea biletului de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice, asiguratul are obligatia de a se programa si de a accepta programarea la unul dintre furnizori, in caz contrar biletul de trimitere isi pierde valabilitatea", se precizeaza in respectivul act normativ.
Acest ordin pare mai mult in defavoarea asiguratului, in conditiile in care o programare la un laborator de analize pentru investigatii decontate de CAS se obtine foarte greu, motivul invocat de majoritatea furnizorilor de servicii medicale fiind plafonul insuficient. Acest termen de zece zile este considerat de Mirela Profir, presedintele Societatii de Medicina de Familie Dolj, prea scurt pentru asigurat, care va fi pus si mai mult pe drumuri in cazul in care nu reuseste sa se programeze. "Inainte nu exista nici o obligatie de programare intr-un anumit termen. Trimiterea era valabila 30 de zile de la data emiterii, iar omul avea timp sa-si faca programare. Acest ordin nu face decat sa incurce asiguratul, in conditiile in care plafoanele pentru analize sunt mici, se termina repede si o programare se obtine greu. Daca nu te incadrezi in aceste zece zile, te programezi si mai vii o data la medic pentru trimitere si tot asa pana cand omul se satura de alergat si prefera sa plateasca analizele. In loc sa se simplifice lucrurile, parca mai rau se complica", sustine dr. Mirela Profir. "De obicei, cand dam un bilet de trimitere, nu prescriem o singura analiza, ci sapte, opt sau zece, dar sunt si cazuri cand solicitam si 15 analize, daca este o situatie mai deosebita. De aceea sunt laboratoare unde nu se fac mai mult de 20-30 de programari pe luna", a adaugat aceasta.

Fiecare laborator are metoda lui

Noul ordin al ministrului sanatatii nu era insa cunoscut de toate laboratoarele de analize medicale din Craiova, dar acestea nici nu prea se lovesc de prevederile lui. La un laborator conteaza doar ca trimiterea sa fie in termen, pentru asigurat principala problema ramanand obtinerea programarii. Iar pentru asta fiecare laborator are metoda lui de programare. La Synevo, spre exemplu, programarile se fac telefonic, in prima zi a fiecarei luni, la Renamed - pe data de 15 a lunii in curs, pentru luna viitoare, de regula tot prin telefon, in timp ce la Policlinica Vlaescu s-a renuntat la programarea telefonica si se merge pe cea facuta direct la sediu. "Am avut cazuri cand analizele prescrise de medicul de familie nu se puteau compensa pentru ca ele trebuia date de un medic specialist. La telefon, omul nu stie acest lucru, iar cand se prezinta pentru analize se poate trezi ca nu pot fi decontate si a facut drumul degeaba. Asa vedem trimiterea si stim precis", sustine Mirela Andrei, asistenta la Policlinica Vlaescu. La toate cele trei laboratoare, plafoanele lunare au ajuns cam pentru 100-120 de persoane asigurate, dar au existat si cazuri cand numarul celor care au beneficiat de analize gratuite a fost mult mai mare.
"De regula se face o estimare pe fiecare luna, se preconizeaza un numar de analize si ne incadram in el. Daca primim plafon mai mic, nu avem ce face, rezolvam toate programarile. Am mai facut si liste de rezerva, iar daca ne-au mai ramas bani persoanele de pe lista au fost chemate la analize", sustine si Cristina Stancescu, asistenta la Synevo. Faptul ca o trimitere expira nu este considerat de laboratoare chiar o problema, "pentru ca asiguratul se poate duce la medic, iar acesta o poate prelungi, trecand alta data si punand parafa". In plus, daca in subsolul trimiterii nu este specificata valabilitatea de zece zile, laboratoarele iau in calcul tot vechea norma privind valabilitatea, cea de 30 de zile.
Programarile nu pot fi controlate de CAS

Faptul ca fiecare laborator are propria metoda de programare a asiguratilor pentru investigatiile medicale gratuite nu este o problema pentru Casa de Asigurari de Sanatate. Acesta nu poate controla modul de programare, ci doar modul de respectare al contractului. "Laboratoarele au propriul regulament de ordine interioara, noi nu le putem impune modalitatea in care fac programarile pentru analize. Putem sa-i controlam, insa numai in baza unei sesizari, si doar daca s-au efectuat serviciile conform contractului, daca trimiterea este valabila, daca analizele s-au facut cu trimitere sau fara, ori daca mai au sau nu plafon", sustine Daniela Gheorghe, purtatorul de cuvant al CAS Dolj.
In acest nou ordin al ministrului sanatatii mai exista o precizare pe care laboratoarele de analize medicale o considera inutila, "pentra ca, oricum, asa se proceda". "In situatia in care, din motive obiective, investigatiile nu au putut fi efectuate la momentul prezentarii asiguratului, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligatia de a-l programa, consemnand pe verso exemplarului de bilet de trimitere data prezentarii si data programarii, semnatura si stampila furnizorului. Daca asiguratul refuza programarea, furnizorul va restitui asiguratului ambele exemplare ale biletului de trimitere pentru ca acesta sa se poata prezenta la alt furnizor de investigatii medicale paraclinice", este paragraful din actul normativ nebagat in seama de laboratoare.
"Daca o persoana s-a programat, ea ramane in baza noastra de date, are locul asigurat si va face analizele medicale. Daca nu ea, orice alt membru al familiei, daca are trimitere. Dar nu au fost cazuri in care asiguratul sa refuze programarea sau sa nu se faca investigatiile pentru care era programat", a precizat Anca Voinea, angajat la SC Renamed SRL. Singurele situatii cand nu s-ar putea face o investigatie programata ar fi in cazul celor care, la data programarii, s-ar afla sub tratament antibiotic. "Pentru ca analizele ar avea de suferit, persoana respectiva este automat reprogramata in alta zi", sustin medicii de la laborator.
Prin noul ordin, asiguratul mai este obligat ca "la momentul prezentarii la furnizorul de investigaE›ii paraclinice din ambulatoriu pentru efectuarea investigaE›iilor sa declare pe propria raspundere pe verso celor doua exemplare ale biletului de trimitere ca a fost sau nu internat pe perioada de la data eliberarii biletului de trimitere pana la data efectuarii investigaE›iilor".